爱嘉小冯：试管婴儿方案那么多能自主选择吗？
夫妇结婚多年，一直努力备孕未果，于是求助于生殖医学中心的医生，确定做试管婴儿。经过一个多月的精心准备，终于到了要选择促排卵方案的时候，“我的方案我能做主吗？”“医生为我定的方案是最适合我的吗？”“打针要打多长时间呀？”等等这些都是不孕夫妇最为关心的问题。试管婴儿的重要步骤之一是用药物促进卵巢内多个卵泡同时生长发育、进而获得多个可以受精的卵子，即控制性促排卵治疗。用什么药、用多大剂量、何时开始用、用多长时间是根据促排卵方案不同而不同。那么，促排卵方案有那些呢？医生依据什么来制定的呢？不孕夫妇自己可以选择吗？下面就这些问题进行一一解答。
促排卵方案大致可分为传统的超促排方案（长方案、超长方案、短方案、拮抗剂方案）和近年来兴起的非传统方案（微刺激、黄体期促排卵、自然周期、高孕促排卵等方案）。医生根据不孕女性的年龄、基础卵泡刺激素（bFSH）水平、抗苗勒氏管激素（AMH）水平以及基础窦卵泡数（AFC）来决定，后三者总的反应卵巢储备功能。
首先讲讲我们常用的长方案
长方案又称黄体期长方案，从患者月经周期的第21天开始注射促性腺激素释放激素激动剂（如短效达菲林，俗称降调针），每天0.1mg或0.05mg共14天，主要作用是垂体降调节，通俗地讲是使垂体脱敏，卵泡尽量处于均一状态，利于后续的促排卵。
14天后达到降调节标准就开始加用促性腺激素（如果纳芬、尿促等，俗称促排针）促进卵泡生长，一般大约需要8-10天时间，等到大约60%-70%卵泡达到17mm以上时，就可以安排晚上注射绒毛膜促性腺激素（HCG，俗称扳机或打夜针）并安排取卵时间了（一般注射HCG后36小时取卵）。
该方案适用人群
一般年龄小于40岁，AMH正常范围，基础FSH <10 mIU/ml、窦卵泡数>8个的患者；
该方案之所以叫长方案，是因为用药时间长，跨越两个月经周期，从注射降调针开始至打夜针共需要连续打针20余天，但此方案卵泡生长一致性好，获得的卵子质量高。
长方案是试管婴儿促排卵中最常见、最经典的一种方案，由于其可控性好，妊娠率高，因此应用广泛。
其次是短方案
治疗周期始于月经来潮第2-3天，降调针和促进卵泡生长的针同时注射，即皮下注射短效曲普瑞林（达菲林）0.1mg，同时开始加用促排卵药物进行促排卵治疗8-10天，卵泡生长至直径17-18mm后应用绒毛膜促性腺激素扳机，打夜针后36小时取卵。
该方案适用人群
年龄偏大，卵巢储备功能处于临界或轻度下降的患者，或者前次长方案获卵较少、垂体抑制过深、促排反应不佳，通常建议使用短方案。
短方案用药时间短，很快就达到取卵时间，但易出现卵泡生长不整齐，早发LH峰或孕酮水平升高，不易控制，获得的卵子质量总体上没有长方案的好。
微刺激方案
微刺激方案，以对卵巢刺激小，疗程短，安全，便捷为特征，是近年来国内外试管促排治疗的一个发展趋势。微刺激方案是自月经来潮第3-5天开始促排卵治疗，包括单用口服促排卵药物（如克罗米芬或来曲唑）联合小剂量促排卵针剂（尿促），针剂使用剂量一般不超过150u/日。微刺激方案没有降调节过程，疗程一般8-10天左右，卵泡生长至直径17-18mm后予以绒促性素（HCG）夜针，夜针后36小时取卵。
微刺激方案与一般的长方案比较，促排卵时间短，应用促排卵药物剂量小，经济花费少，不易发生卵巢过度刺激等并发症，危险性小，但是，相应的，就存在微刺激方案一般获卵数目较少和可移植胚胎数较少等问题。
适用人群
临床上微刺激方案主要应用人群是年龄大，卵巢功能下降，常规试管促排方案卵巢反应低下的患者，也有一些卵巢肿瘤高危人群，应用温和的卵巢刺激也是较安全的。
黄体期促排卵方案
拟行黄体期超排卵的病人，月经干净后需要避孕，待排卵后使用促排卵药物（如来曲唑）联合促排卵针剂（尿促）进行促排卵。黄体期促排卵一般没有自发LH峰发生，卵子早排的可能性小，经济花费少，不易发生卵巢过度刺激等并发症。疗程一般10-14天左右，卵泡生长至直径17-18mm后予以绒促性素（HCG）夜针，夜针后36小时取卵。
适用人群
目前，临床上黄体期促排卵方案主要应用人群是卵巢功能下降，常规试管促排方案卵巢反应低下或容易卵子早排的患者。
自然周期方案
自然周期方案道法自然，顺从卵泡发育的轨迹，一般不用药物，仅获取女性每个月经周期自然发育成熟的1个卵子，自然周期是最接近自然妊娠的一种助孕方式。自然周期方案安全性高，但是也有着明显的劣势：获卵数目和可移植胚胎数少。
适用人群
自然周期最适用于希望能不用药物进行试管婴儿治疗者；高龄或卵巢储备低的患者，即便用大剂量促排卵药物获得的卵子数也非常少者。
高孕促排卵方案
高孕促排卵方案作为一种新的促排方法，不抑制卵巢功能，对于卵巢储备低下、高龄的妇女促排卵的效率高、有效控制LH峰。高孕促排卵时间比较灵活，一般在月经来潮的第1-5天内，使用口服孕激素药物（如甲羟孕酮或妈富隆片），其后开始联合促排卵针剂（尿促）治疗，疗程一般8-10天左右，卵泡生长至直径17-18mm后予以绒促性素（HCG）夜针，夜针后36小时取卵。
适用人群
高孕促排适用于高龄或卵巢储备低的患者，常规试管促排方案卵巢反应低下的患者。也可应用于多囊卵巢综合症患者。
现在，我们来回答“我的方案我能做主吗”这个问题。如果你对自己的情况很了解，仔细阅读了上述文章，你就可以完全理解医生给你选定的促排卵方案。其实不是你做主，而是医生根据你的年龄和卵巢功能状况来做决定。所以最好的做法是“决定交给医生，心情交给自己”！
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