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今年的世界肾脏病日跟国际妇女节为同一天。所以肾脏病日口号是「关注肾脏病，关爱女性健康」。总体上肾脏病相对偏爱男性，但也有些肾脏病偏爱女性。 一，妊娠与肾脏 女性怀孕时肾脏的体积会增大30%。80%的怀孕女性存在输尿管和肾盂扩张(输尿管积水和肾积水)，且右侧较左侧更明显。输尿管、肾盂扩张等现象会持续到母亲生产后6-12周才恢复。而这会带来尿频、夜尿增多、排尿困难、尿急和压力性尿失禁等症状。同时也增加妊娠期肾盂肾炎的风险。 2%-7%的怀孕女性还存在「无症状性菌尿」。即无尿频、尿急等不适症状，但行尿液培养发现有细菌孳生。她们中40%发展成肾盂肾炎；哪怕没有发展为肾盂肾炎，也会增加早产、低出生体重以及围生期死亡风险！有研究证实，「无症状性菌尿」孕妇的早产、低出生体重是健康者的20倍！所以妊娠早期应行尿培养筛查，如发现有细菌孳生则应规范治疗，从而减少孕产期风险。 部分怀孕女性还可以发现蛋白尿。妊娠前20周的蛋白尿提示肾脏疾病可能性大，而20周后的蛋白尿往往提示子痫前期。无论哪一个情况都属于危险妊娠，需要谨慎对待。故妊娠期女性要行筛查尿蛋白，并针对性规范治疗。 妊娠女性肾脏 二，狼疮肾炎 系统性红斑狼疮是一种免疫系统慢性及反复激活、伴有自身抗体和炎症反应的疾病，它还容易引发狼疮肾炎。很不幸的是，女性比男性更容易罹患该病。儿童期女/男约为2到3；育龄期约为7到15。 红斑狼疮的主要症状有： 1，骨骼肌肉痛：红斑狼疮首发症状以骨骼肌肉痛（70%到80%）最常见，骨骼肌肉疼痛的终生概率则高达90%以上。 2，皮疹：跟普遍的看法不一样，红斑狼疮初发时有皮疹的只有20%到50%。而典型的蝴蝶样红斑的则更少，恐怕10%都未必有。 3，乏力疲倦：约80%-100%的狼疮病人诉有该症状，部分病人会严重到难以维持日常工作、生活。 4，发热：约50%的病人有相关症状，部分病人的首发症状即发热，则往往提示病情相对严重。 5，雷诺现象：寒冷或情绪诱发的皮肤发白、发紫，随后发绀和潮红即雷诺现象。约10%到50%的狼疮病友有雷诺现象。很多病人最先症状即雷诺现象。 雷诺现象 6，蛋白尿、水肿：来自中国肾脏病专家研究证实，中国继发性肾病的第二位即狼疮肾炎。但相当部分病人并无皮疹、骨骼肌肉痛等，而首先表现即蛋白尿、水肿； 水肿、蛋白尿也是狼疮肾炎常见首发症状 在1980年代前，狼疮肾炎治疗的主流是依靠激素。美国国立卫生研究院于1969年启动了一个跨度超17年的狼疮肾炎治疗研究。针对「尿蛋白定量≥1g/天」的狼疮肾炎病人，选择：①单独用激素治疗；②激素+硫唑嘌呤治疗；③激素+环磷酰胺治疗。最终比较结果是： 1，单独用激素的病人在10年后超50%有尿毒症，而15年后80%是尿毒症。 2，对比的是15年后「激素+硫唑嘌呤」的有40%为尿毒症, 3，而用「激素+环磷酰胺」的仅仅10%为尿毒症。 该研究于1980年代末发表，就此后狼疮肾炎治疗不再单独依靠激素。环磷酰胺成为狼疮肾炎的标准治疗方案一部分。考虑到激素的众多副反应，在今天，红斑狼疮越来越强调少激素；羟氯喹、吗替麦考酚酯、环磷酰胺等药物综合运用，已让红斑狼疮的预后也较前大有改善。在今天，狼疮肾炎病人已可高质量、长寿命生存。 狼疮肾炎的病理切片 三，髓质海绵肾 髓质海绵肾是一种相对常见的先天性疾病，其特征是肾椎体的肾盏周围区域出现终末集合管畸形；一般认为该病患病率接近1%，但由于很多病人无任何症状，因此无法准确预估人群患病率。但有相当研究证实，反复肾结石的女性里约20%到30%罹患该病，但男性相对不如此。 有症状的髓质海绵肾病人报告的症状有：腰痛、血尿、肾结石。尤其是可在没有肾结石、尿路感染的情况下出现肾绞痛。因为肾绞痛剧烈，而常行肾结石检查；但又因未发现肾结石而忽视。 好在该病总体预后良好，因此不需过分。该病的主要治疗是预防肾结石、对症处理。 肾结石常 慢性肾脏病不止是带来尿毒症，更重要的是跟心血管疾病发病率、预期寿命有紧密联系。针对女性的易患肾脏病行规范治疗，才能真正做到关爱女性。
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发表于 2018-3-30 14:48:58
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发表于 2018-6-3 21:03:11
